Болезненные синдромы органов малого таза

Синдром тазовой боли, или хроническая тазовая боль, встречающаяся у женщин – это патологический синдром, для которого характерны чувства дискомфорта в следующих областях:

• нижняя часть живота,
• ниже пупка,
• в области паховых связок,
• за лоном,
• в нижней части спины

Такие симптомы не связаны с менструальным циклом.

Этот диагноз специалисты могут поставить в том случае, если хроническая тазовая боль ощущается дольше полугода и по субъективным ощущениям не соответствует степени органических ощущений. Другими словами, имеет место выраженная хроническая тазовая боль, однако при дополнительных методах исследования ее причины не выявляются.

Хроническая тазовая боль может сопровождаться синдромом болезненного мочевого пузыря (неотложными или частыми позывами к мочеиспусканию), нарушениями в сексуальной сфере (снижением или отсутствием полового влечения, увлажнения слизистых вульвы и влагалища, оргазма), депрессивностью, повышенной тревожностью, нарушением сна, снижением работоспособности.

Она также может сопровождаться генитальным болевым синдромом, или синдромом вестибулодинии, — сильной болью при прикосновении или попытке проникнуть во влагалище, болезненностью в области его преддверия.

Согласно мировой статистике синдромом хронический тазовой боли страдает от 2 до 25 % женщин репродуктивного и климактерического возраста, то есть распространенность хронической тазовой боли выше, чем астмы, и ишемической болезни сердца, и сравнима с частотой болей в спине.

Представьте себе, примерно 15% женщин с хронической болевым синдромом в мире из-за него не могут работать!
Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщины. По статистике, более 60% пациенток обращаются к гинекологу с болями в области живота и таза.

Стандартный диагностический протокол современного гинекологического обследования женщины включает (по нарастающей необходимости): физикальные методы, УЗИ органов малого таза, эндоскопические и лабораторные методики рентгенографию, лапароскопию, МРТ.

В процесс гинекологического обследования, на одном из этапов выявляются органические причины боли, например:

• эндометриоз,
• миома матки или объемные образования придатков, сдавливающие нервные сплетения,
• хронический воспалительный процесс репродуктивной сферы.

Проводится этиотропное лечение, соответствующее диагнозу. Например, выявлен энодометриоз. Произведена лапароскопия, удалением очагов эндометриооза. Назначена гормональная терапия. Результат – после лечения болезненные ощущения проходят, качество жизни восстановлено!

Проведено комплексное лечение воспалительного процесса придатков матки – болевой синдром прекратился.

Для синдрома тазовой боли характерна иная картина. Все, что выявили – пролечили – хроническая тазовая боль осталась. Проведен полный курс обследования – ничего не выявлено – выраженный болевой синдром, не поддающийся стандартному протоколу гинекологического лечения.

Согласно мировой статистике, ежегодно после такого диагноза проводят 40% лапароскопий и 12% гистерэктомий (удалений матки). Как вы понимаете, без эффективного результата. Хронические болезненные ощущения остаются.
Пациентку направляют к смежным специалистам: хирургу, гастроэнтерологу, терапевту, ортопеду. Проведенное обследование может выявить проблемы желудочно-кишечного тракта, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Проводится стандартный протокол лечения.

Если оно не помогает – выставляется диагноз хроническая тазовая боль.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения выделяют:

• первичную хроническую тазовую боль
• вторичную — связанную с перенесенными заболеваниями, хирургическим вмешательством, мышечно-скелетной причиной

С моей точки зрения, это разделение крайне условно. Напомню, что хроническая тазовая боль не меняется в зависимости от фазы менструального цикла.
Альгодисменоррея (болезненные менструации) имеет иные причины и патогенез. Тем не менее, такие состояния могут быть одним из факторов риска развития хронической тазовой боли.
Моя практика показывает, что частой причиной первичной заболевания является перенесенный психоэмоциональный стресс, воспринимаемый нашей психикой, как половое насилие. Не всегда физическое.
Это может быть необходимость половой жизни с нелюбимым партнером, чувство несвободы в личной жизни, внутренний запрет на половую жизнь, предательство любимого человека.
Обычно эти причины являются вторичной травматизацией после перенесенной психологической или физической детской травмы в половой сфере.
При таком пусковом факторе синдром сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями при половом акте, влагалищном исследовании.
Еще одной причиной «первичной» хронического тазового заболевания могут быть дремлющие проблемы кишечника (синдром раздраженного кишечника, запоры) и мочевого пузыря (цисталгии, хронический цистит). Но и у этих заболеваний есть выраженная психосоматическая составляющая.
Иногда ее связывают с варикозным расширением вен малого таза. Однако практика показывает, что варикозное расширение тазовых вен часто протекает бессимптомно и скорее является вторичным по отношению к хронической тазовой боли.

Возникновение вторичной тазовой боли возможно после одного из указанных выше драматических эпизодов для тела. При этом между этим эпизодом и манифестацией болезненных ощущений может быть временной промежуток.
Например, после тяжелого родового травматизма матери или осложненного кесарева сечения они могут возникнуть через несколько месяцев или через год.
Если речь идет о болезненных ощущениях после перенесенной операции на кишечнике или обострении межпозвонковой грыжи с радикулопатией, то она попадает под классификацию хронического заболевания органов малого в отсутствии гинекологических заболеваний.

При вторичной хронической тазовой боли и, казалось бы, отсутствии ее психологических причин, со временем происходят болезненные изменения в психике женщины. Изматывающий болевой синдром приводит к нарастанию тревожности, ощущению «женской неполноценности», депрессии, нарушению сна, снижению работоспособности.

Четкого понимания патогенеза этого заболевания в классической медицине нет. Есть только предположения. Рассмотрим их с точки зрения остеопатии.

Поверх вышеупомянутых органов расположена широкая связка, которая взаимодействует между собой дополнительными связками, образующими единую фасциальную систему.
При натяжении в одной из ее зон (например, после оперативного вмешательства) напряжение передается на всю область таза.
Нервной деятельностью этой области заведует ее огромное вегетативное сплетение, в котором взаимосвязаны все тазовые органы. В свою очередь нервная система таза напрямую взаимодействует с центральной нервной системой. Возникающее возбуждение в ганглиях нервного сплетения малого таза приводит к вторичному застою лимфы и венозной крови в этой области. Застой жидкостей повторно возбуждает вегетативное нервное сплетение. А оно начинает сигналить в головной мозг о болезненных ощущениях, от которых надо спасаться.

В случае хронической тазовой боли, связанной с половым насилием срабатывает сигнал: «Опасность! Убегай! Иначе будет больно!» И этот сигнал застревает в теле маячком-напоминалкой: «Напоминаю! Берегись!»

Болезненные ощущения органов малого как застой приводят к нарушению метаболизма клетки, гипоксии тканей, снижению их иммунитета. Возникает «метаболическое болото».

Местные расстройства дополняются повышением возбудимости нервов спинного мозга и патологическими сигналами в ЦНС, при которых даже обычные импульсы от органов малого таза начинают восприниматься как болевые. Замыкается круг хронической тазовой боли.

Таким образом, лечение хронической тазовой боли это:

• правильный сбор анамнеза, полный физикальный осмотр и тщательный анализ дополнительных методов исследования. Поиск лечащим врачем причины первого болезненного эпизода;
• работа с центральной нервной системой. Здесь незаменим хороший психотерапевт, умеющий не только назначать адекватные медицинские препараты, но и беседовать с пациенткой;
• обязательная работа остеопата, который умеет снимать миофасциальное напряжение малого таза и всего тела в целом, успокаивать вегетативное сплетение малого таза и уравновешивать вегетативную нервную систему, создавая возможность для самовосстановления тела. Кроме того, остеопатическая работа с поясничным отделом позвоночника и крестцом позволяет убрать первичное или вторичное изменение позвонков и связанных с ним нервов малого таза. Тем самым, размыкая круг хронической тазовой боли;
• клеточная физиотерапия 21 века. Метод, позволяющий оздоровить ткань локально, улучшить венозный и лимфатический отток, убрать «метаболическое болото».
• умная лечебная физкультура. Женщина активно включается в процесс восстановления подвижности в тазе и поясничного отдела позвоночника, учится работать с дыханием, правильному движению диафрагм, создает осознанный мышечный корсет.

Успехи в лечении показывает использование современного аппарата INDIBA. Активная клеточная терапия INDIBA стимулирует естественный процесс заживления и восстановления тканей без травмирующего воздействия.
Аппарат имеет широкую сферу применения, с его помощью лечить можно не только таз.

В ходе процедуры на кожу наносится проводящий крем, а врач использует электрод со специальным покрытием, который генерирует более поверхностное тепло. В зависимости от ситуации может быть также применен резистивный металлический электрод для создания более глубокого тепла и проработки более глубоких тканей соответственно. Определить необходимый режим и количество сеансов может врач.

Аппарат INDIBA используется при физиотерапии и реабилитации во многих клиниках России и за ее пределами – в Европе, США и Азии. Эффективность аппарата доказана 35 годами клинических исследований.

Эта процедура совершенно безопасна и практически не имеет противопоказаний. Результат заметен уже после нескольких сеансов, а эффект терапии сохраняется надолго.
Подробнее о методике и преимуществах INDIBA можно прочитать здесь.

Хроническая тазовая боль – не приговор, а повод обратить внимание на душу и тело, изменить свою жизнь к лучшему, выйти на новый уровень здоровья. Да, работа требует времени, усилий и вашей активной мотивации. Но если вы хотите настоящего ЗДОРОВЬЯ, оно обязательно придет!

В этом вам поможет лечение с использованием комплексного подхода клиники «Качество Жизни»!