Виды и механизм возникновения латерального эпикондилита

В зависимости от локализации патологического процесса заболевание можно разделить на два вида: — латеральный эпикондилит (наружный), или «локоть теннисиста»; — медиальный (внутренний), или «локоть гольфиста». Латеральный эпикондилит встречается в 5 раз чаще, чем медиальный.

Эта форма эпикондилита сопровождается воспалением тканей локтя в месте фиксации мышц к наружному надмыщелку. Под намыщелком понимают небольшой бугорок, расположенный на наружной поверхности плечевой кости.
В этом месте прикрепляется сразу несколько мышц, которые выше соединяются в одно сухожилие. При выполнении одних и тех же движений конечностью (например, поднятия тяжестей) ткани начинают страдать от чрезмерной нагрузки, в результате чего возникают микротравмы. Из-за микротрещин в сухожилии начинается воспалительный процесс, в результате которого поврежденные участки замещаются соединительной тканью.

Со временем такой патологический процесс приводит к изменению сухожилия – оно увеличивается в объеме, но при этом в момент нагрузки становится максимально уязвимым. В группе риска находятся люди, которые занимаются ручным трудом, домашней работой и другими занятиями, во время которых выполняются повторяющиеся движения.

Можно выделить три основных фактора, каждый из которых увеличивает риск развития эпикондилита:

• монотонные движения руками повторяются ежедневно, не менее 2 часов в день;
• в ходе своей деятельности человек удерживает в руке инструмент весом более 1 кг;
• минимум 10 раз в сутки поднимается тяжесть весом больше 20 кг.

При медиальном эпикондилите поражаются ткани в области прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти к внутреннему надмыщелку плечевой кости – круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца. Заболевание встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит.

Этиологических факторов у эпикондилита достаточно много, но все они связаны с активными повторяющимися движениями в локтевом суставе, в результате которых происходит травмирование сухожильного аппарата мышц предплечья.

Латеральному эпикондилиту предшествуют часто повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения в запястье и пронационно-супинационные движения всей рукой. Основной причиной эпикондилита является чрезмерная нагрузка на сустав на фоне ежедневной деятельности, в результате которой происходит микротравматизация сухожилий с присоединением воспалительного процесса и замещением эластичных тканей грубой рубцовой.

Сухожилия мышц-разгибателей кровоснабжаются несколько хуже, чем мышечная ткань, поэтому сухожильный аппарат более уязвим перед нагрузками, которые мышцы переносят легко. Тяжелая физическая нагрузка не является обязательным условием для развития эпикондилита. Важнее ее регулярность – заболевание может возникнуть и при небольших, но регулярных нагрузках. Реже причиной эпикондилита является травма локтя.

Большое значение имеет и состояние связок во всем теле человека – при наличии гипермобильности суставов у пациентов со слабостью связочного аппарата латеральный эпикондилит возникает гораздо чаще и протекает тяжело.
Можно выделить несколько групп предрасполагающих факторов, наличие которых увеличивает риск развития эпикондилита. Профессиональные факторы. Они играют важную роль в том случае, если деятельность человека связана с регулярными высокими нагрузками на руку и сопровождаются частым разгибанием в локтевом суставе и вращением кистью наружу. К ним можно отнести:

• занятия большим теннисом;
• длительное вождение грузового транспорта;
• строительство из камня и бревен;
• игра на музыкальных инструментах – фортепиано, гитаре, скрипке;
• стрижка волос;
• шитье;
• закатывание банок и др.

Анатомические факторы. В эту группу входят наследственные патологи связочного аппарата, например, синдром гипермобильности суставов. Это заболевание сопровождается удлинением связок, ослаблением фиксации суставных элементов, поэтому при совершении какого-либо действия руками движение в суставе становится избыточным. Такие изменения влекут за собой травмирование связок, сухожилий и элементов сустава. Сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним можно отнести:

• остеопороз;
• остеохондроз грудного и шейного отдела позвоночника;
• дисплазии соединительной ткани;
• периартриты плечелопаточного сочленения;

Травматические факторы. Патология может быть следствием травмы конечности в области нижней части плечевой кости – ушиба, перелома, вывиха локтевого сустава. Помимо этого, падение на вытянутые руки повышает риск развития травматического эпикондилита. Согласно положению остеопатии о том, что изолированно страдать одна система организма не может, истинная причина развития патологии нередко заключается в патологических изменениях в другом отделе человеческого тела. Исходя из этого, можно выделить несколько предрасполагающих факторов, наличие которых повышает риск развития болезни:

• нарушение осанки;
• патологии шейного отдела позвоночника, в том числе грыжи;
• деформация шейно-грудного перехода;
• выпрямленный шейный лордоз;
• патологии органов грудной клетки: ранее перенесенные пневмонии, травмы, переломы ребер;
• рубцово-спаечные процессы в грудной клетке;
• дискоординация работы правого и левого купола диафрагмы;
• психологические проблемы – депрессия, серьезный стресс.

Не стоит недооценивать роль психологического фактора в развитии эпикондилита. У человека, у которого имеется серьезная гнетущая проблема, происходит натяжение перикардиальных связок, которые крепятся к внутренней поверхности грудины. Их натяжение провоцирует нарушение осанки по типу круглая спина, что в свою очередь ведет к нарушениям в шейно-грудном переходе и к фиксации гортанно-глоточного комплекса. Следствием подобных патологических изменений является неправильное функционирование мышц верхних конечностей, что в конечном итоге влечет за собой перегрузку в месте крепления мышц к кости. Задачей врача-остеопата является выявление истинной причины и полноценная проработка всех анатомических и физиологических связей в теле человека.

Клиническая картина эпикондилита отличается однообразной симптоматикой. Болезнь имеет медленное начало и развивается постепенно, поэтому больной обычно затрудняется обозначить день или даже месяц начала латерального эпикондилита. Патология всегда начинается с появления болезненных ощущений в области локтя.

Пациенты описывают боль по-разному, называя ее ноющей, тянущей, давящей, и крайне редко характеризуя ее как жгучую. Примечательно, что в определенном положении руки боль исчезает или становится еле заметной, поэтому больные держат руку в вынужденном положении. Характерно наличие связи между медленным нарастанием симптомов и травмой в анамнезе, возникшей из-за повторяющихся движений рукой.

В момент получения травмы появляется острая боль, которая проходит самостоятельно. Первые симптомы эпикондилита могут развиваться через несколько дней, по мере нарастания явлений воспаления. Клиническая картина обоих форм эпикондилита несколько различается. Латеральная форма сопровождается четко локализованными болевыми ощущениями с наружной стороны локтевого сустава, которые возникают при выполнении определенных движений, провоцирующих сокращение разгибателей кисти и предплечья:

• разгибание и вращение кисти наружу;
• скручивание руки с одновременным сгибанием в локте;
• сгибание кисти и сильное сжатие ладони в кулак;
• крепкое рукопожатие.

Боль при латеральной форме может возникать даже при незначительной нагрузке, например, при попытке поднять со стола небольшой предмет (полную чашку с чаем). Пациент всегда может точно указать на беспокоящий участок конечности – болит при надавливании на наружный мыщелок, при этом боль не острая, а носит ноющий характер. Болевые ощущения могут иррадиировать наверх до нижней трети плеча или дистально по предплечью.

Отличительной чертой, по которой патологию можно дифференцировать от заболевания самого локтевого сустава, является отсутствие болевых ощущений в момент активного или пассивного сгибания и разгибания руки. В покое боль обычно отсутствует. Для медиального эпикондилита характерна боль с внутренней стороны локтевого сустава, возникающая в момент скручивания руки внутрь или сгибания в локтевом суставе.

Неприятные ощущения развиваются и при воздействии на внутренний надмыщелок. Боль может иррадиировать по всей внутренней поверхности плеча, нередко достигая подмышечной впадины, а также дистально до большого пальца руки. При исследовании мышечной силы у пациентов с эпикондилитом отмечается ослабление мышечных структур пораженной конечности в момент хватания. При пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением отмечается усиление боли. В течении заболевания можно выделит некую закономерность.

На начальных этапах болезни больной может ощущать слабую боль, возникающую спустя некоторое время после совершения провоцирующих движений рукой. По мере прогрессирования дегенеративных изменений болевые ощущения начинают появляться сразу после провоцирующих действий, а позже уже во время обычной активности руки. При этом боль сохраняется некоторое время даже после прекращения движений. В запущенных случаях болевые ощущения становятся постоянными и осложняют жизнь, мешая выполнять обычные бытовые задачи. Помимо этого, пациенты отмечают, что ослабевает захват кистью, становится трудно носить какую-то вещь в руке, особенно если для этого нужно распрямить руку в локтевом суставе. Такое явление обусловлено слабостью мышц-разгибателей пальцев.

На поздних стадиях эпикондилита пациенту становится трудно удерживать в руке карандаш, поднимать полные чашки, открывать банки и бутылки, шить. При этом снижение силы захвата кистью замечается пациентом только в тот момент, когда это начинает мешать в повседневной жизни. Отдельно следует выделить эпикондилит у пациентов с дисплазией соединительной ткани и гипермобильности суставов – в таком случае заболевание развивается без привязанности к физическим нагрузкам на конечность.

Диагноз ставится на основании данных внешнего осмотра и опроса больного. Обращают внимание на наличие нескольких симптомов:

• боль возникает спустя некоторое время после совершения провоцирующих действий;
• болевые ощущения иррадиируют ниже локтя, по предплечью до запястья;
• имеется трудности с поднятием или захватом предмета – ощущается боль или недостаток сил для совершения действия;
• известна точная локализация боли;
• при экстензии запястья с условием сопротивления появляется боль;
• болевые ощущения и возможно ограничение подвижности при пассивном разгибании руки в локтевом суставе, разгибании запястья.

Для уточнения диагноза проводятся несложные двигательные тесты:

• симптом Томсена: при попытке держать кисть согнутой в кулаке в положении тыльной экстензии отмечается нарастание болевых ощущений в области локтя, из-за которых больной вынужден сменить положение;
• симптом выпада: при выбрасывании больной конечности вперед по типу фехтовального движения с одновременным вращением предплечья появляется сильная боль, полностью выпрямить руку не удается.
• тест кофейной чашки: пациент испытывает боль при попытке поднять наполненную чашку со стола;
• тест на силу сжатия с динамометром Коллена.

Дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования для постановки диагноза обычно проводить не требуется.

Проблема лечения локтевых эпикондилитов состоит не только в том, чтобы снять боль и воспаление – возможности современной медицины позволяют сделать это быстро. Дело в том, что эпикондилиты связаны с характером повседневной и профессиональной деятельности человека, то есть даже при купировании боли и воспаления пациент все равно будет вынужден совершать рутинные действия руками. В результате этого болевые ощущения вернутся снова.

Именно поэтому для предупреждения дальнейшего прогрессирования важно выявить все нарушения в организме человека и комплексно подойти к решению проблемы. Специалисты клиники «Качество жизни» работают с телом целиком, выявляя и прорабатывая все патологические изменения в других отделах организма. Лечение эпикондилита методами остеопатии преследует несколько целей:

• устранить болевой синдром;
• восстановить полноценное кровообращение и движение лимфы в околосуставных тканях (это необходимо для создания благоприятных условий для заживления);
• восстановить полноценный объем движений рукой;
• вернуть силу мышечным структурам предплечья;
• препятствовать развитию атрофии мышц;
• снять спазм мышечной и сухожильной ткани, возникший из-за боли и воспаления;
• нормализовать обменные процессы во всем организме человека.

В клинике «Качество жизни» для купирования боли при эпикондилите успешно применяются остеопатические методы коррекции, которые не просто устраняют симптом, но и оказывают влияние на саму причину развития этих болевых ощущений. Согласно принципам остеопатии, дегенеративные изменения могут возникать не только под влиянием чрезмерной нагрузки в результате профессиональной деятельности.

Причина патологии может быть глубже. Задача остеопата заключается не только в лечении, но и в анализе всех связей в теле пациента – анатомических и физиологических. Например, патологические изменения в каком-либо другом участке через фасции может приводить к напряжению и натяжению сухожилий и мышц конечности. Поэтому для того чтобы восстановить функцию локтевого сустава, необходимо проработать ткани другой области тела. Человеческий организм – это система, которая постоянно адаптируется к изменениям.

Патология какого-либо органа приводит к тому, что в другие отделы начинают компенсировать нарушения, в результате чего возникает напряжение и воспаление. Наша задача не просто устранить боль, а выявить и устранить первопричину патологических изменений. Мягко воздействуя на человеческое тело, врач-остеопат своими действиями нормализует равновесие, восстанавливает правильное расположение всех внутренних органов и симметрию тела, нормализует ток жидкостей в организме – лимфы и крови.

Остеопатическое воздействие запускает процесс самовосстановления организма. Терапия всех форм патологии проводится не только каким-то одним методом. Мы практикуем целостный подход – в рамках комплексной терапии пациент работает с несколькими специалистами – остеопатами, реабилитологами, специалистами ЛФК, мануальными терапевтами.

Помимо лечения остеопатическими методами в рамках комплексного подхода к патологии в нашей клинике каждый пациент обязательно направляется на физическую реабилитацию. Эффект от выполнения специальных упражнений основывается на тесном взаимоотношении связок, сухожилий и суставов с внутренними органами, обменными процессами и нервной регуляцией. Лечебная физкультура оказывает массу положительных действий:

• нормализует и ускоряет кровообращение и отток лимфы в пораженной области; улучшает обмен веществ в поврежденных тканях, ускоряет обменные процессы в организме в целом;
• стимулирует работу нервной системы;
• устраняет отеки и застойные явления в теле.

Немаловажное значение имеет и психологический настрой во время прохождения курса ЛФК. Правильно подобранные физические упражнения помогают пациенту приобрести оптимистичный настрой. План комплексного восстановления с помощью ЛФК в нашей клинике всегда составляется индивидуально для каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей организма.

При подборе упражнений специалист по ЛФК подбирает комплекс не только для укрепления мышц, он обязательно работает над осанкой. Это необходимое условие для предотвращения возникновения моментов перегрузки верхних конечностей. В клинике «Качество жизни» в составе комплексного лечения эпикондилитов предлагается кинезиотейпирование.

Применение специальных тейпов, наклеивающихся на кожу в области локтевого сустава и предплечья, благоприятно сказывается на пораженном участке – улучшается сила захвата кисти и функциональные характеристики локтя.
Тейпы при латеральном эпикондилите помогают снять болевые ощущения и приостановить воспалительный процесс.помогают снять болевые ощущения и приостановить воспалительный процесс. При ношении тейпов возникает натяжение, которое положительно воздействует на нервные окончания и оказывают лечебное действие без применения лекарственных препаратов. Наши специалисты в совершенстве владеют навыками постановки тейпов и регулярно повышают свою квалификацию.


Наряду с остеопатией, в клинике «Качество жизни» используют и другие передовые методики лечения – RedCord, бобат-терапию и др. Отсутствие необходимости приема лекарственных препаратов и минимальный список противопоказаний делает лечение в клинике доступным для всех категорий пациентов – от детей с самого раннего возраста до пожилых людей.

Мануальная терапия подразумевает применение классических приемов воздействия, благодаря которым устраняется перенапряжение и спазм мышц, тем самым облегчая состояние пациента. Как правило, уже после нескольких сеансов человек чувствует облегчение, однако для получения долговременного результата необходимо пройти курс до конца.

Техника воздействия всегда подбирается индивидуально, с учетом стадии болезни и силы болевых ощущений. Например, при сильных болях в суставе действия специалиста в первую очередь направлены на купирование неприятных ощущений.
Важным условием эффективного лечения является последовательность терапии. Пациент должен строго следовать всем рекомендациям врача и соблюдать график посещений, в противном случае боль может вернуться. Остеопатические методики лечения локтевых эпикондилитов дают хорошие результаты и помогают в короткие сроки восстановить подвижность и силу больной руки. Улучшение самочувствия и устранение болевых ощущений можно заметить уже в первые дни терапии. Важно на время прохождения курса исключить физические нагрузки на конечность, особенно те, которые провоцируют боль в руке. При необходимости можно воспользоваться эластичным бинтом или налокотником.

Локтевой сустав – это сложная биомеханическая конструкция, которое состоит из множества взаимосвязанных между собой элементов. Сухожилия, связки, мышечная ткань и кость могут страдать под действием чрезмерной, монотонной регулярной нагрузки.

Дисбаланс в работе каждого элемента локтевого сочленения и кисти может провоцировать возникновение боли и ограничить подвижность руки. Продолжительная боль может заметно ухудшить качество жизни человека и привести к серьезным осложнениям.
Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную программу лечения, в которую входит не только остеопатическая коррекция, но и лечебная физкультура, мануальная терапия, консультации неврологов, реабилитологов, психологов, гомеопатов.

Лечение может быть длительным, но при условии соблюдения всех рекомендаций, полученных от специалистов, оно принесет положительные плоды – рука перестанет болеть, вернется привычный объем движений, вы снова сможете выполнять повседневные действия.
В списке ожидаемых результатов лечения эпикондилитов в нашей клинике не только избавление от боли и возвращение подвижности, но и улучшение кровообращения, тока лимфы и работы всего организма в целом.

Грамотная коррекция в сочетании с физической реабилитацией способствует запуску программы самовосстановления организма, ускоряет процессы естественного восстановления и быстро излечивает эпикондилит.