Современные методы реабилитации после эндопротезирования суставов
Эндопротезирование — это реконструктивная хирургическая операция по замене поврежденного сустава искусственным эндопротезом. Сегодня разработаны и широко применяются эндопротезы тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого и голеностопного суставов.
Но все это возможно только при условии правильной реабилитации. Иначе после эндопротезирования могут возникнуть серьезные осложнения.
В чем суть операции
Во время операции пациенту весь пораженный сустав или его часть заменяют имплантом или эндопротезом.
Эта операция довольно травматичная для пациента — она может длиться от 40 минут до 3,5 часов и проводится под общим наркозом. Но несмотря на это в ряде случаев она остается единственным способом лечения.
Показания и противопоказания к эндопротезированию
— Коксартроз;
— Гонартроз;
— Болезнь Бехтерева;
— Ревматоидный артрит;
— Остеопороз;
— Подагра;
— Врожденные аномалии развития (дисплазия тазобедренных суставов);
— Деформация суставов в результате травмы;
— Ложные суставы;
— Опухоли;
— Асептический некроз;
— Перелом шейки бедренной кости.
При решении вопроса о необходимости эндопротезирования учитывают стадию заболевания, интенсивность боли, степень ограничения функции сустава, эффективность консервативного лечения, необходимость для пациента дополнительных средств опоры, степень снижения физической активности и отсутствие возможности лечения другими хирургическими методами.
Вот основные из них:
– ожирение;
– чрезмерные физические нагрузки;
– травмы и микротравмы;
– малоподвижный образ жизни;
– плоскостопие;
– неправильная осанка;
– патология обмена веществ;
– остеохондроз;
– спаечная болезнь;
– заболевания внутренних органов;
– частые инфекции;
– питание с недостаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
При наличии у пациентов заболеваний суставов и под влиянием этих факторов риск необходимости операции для них возрастает в разы. Но даже она может гарантировать полное восстановление функций сустава, избавление от боли, возвращение трудоспособности и бытовую независимость только при условии адекватной реабилитации.
Также есть абсолютные и относительные противопоказания к проведению операции.
Абсолютные противопоказания:
– невозможность пациента самостоятельно двигаться (это будет препятствовать его восстановлению после операции);
– хронические заболевания сердечно–сосудистой системы в стадии декомпенсации (пороки, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости и т.д.);
– дыхательная недостаточность 2–3 степени;
– анемия 2–3 степени, плохая свертываемость крови;
– неконтролируемый сахарный диабет;
– перенесенный сепсис;
– наличие хронического очага воспаления;
– ограничение движений мышц правой или левой половины тела (гемипарез) на стороне, где планируется операция;
– низкая плотность костей (остеопения);
– тяжелые расстройства психики;
– туберкулез костей;
– тромбоз.
Относительные противопоказания:
– обострение хронических заболеваний, которые находятся в стадии компенсации;
– печеночная недостаточность;
– ожирение 3 степени.
Ожирение — это отягчающий фактор для тех пациентов, кому требуется замена суставов нижних конечностей.
Возможные риски операции
Благодаря профессионализму врачей, современным техникам и оборудованию большинство пациентов с эндопротезами не чувствуют боли, живут полноценной жизнью и не отличаются от других людей.
Но все же у 2–8% прооперированных пациентов возникают осложнения.
К ним относятся:
— Чувство онемения, боль и отек;
— Попадание инфекции и развитие воспаления;
— Расшатывание, смещение, вывих эндопротеза;
— Послеоперационная контрактура;
— Разная длина конечностей;
— Перекос таза;
— Боль в пояснице;
— Нарушение походки;
— Перелом в области эндопротеза;
— Повреждения нервов (седалищного, бедренного);
— Массивная кровопотеря;
— Аллергическая реакция на искусственный сустав.
Есть факторы, которые сокращают срок службы эндопротеза:
– лишний вес пациента;
– сахарный диабет;
– прием глюкокортикоидов;
– курение;
– злоупотребление алкоголем;
– системный остеопороз;
– чрезмерные физические нагрузки.
Пациент должен скорректировать свой образ жизни, чтобы операция была действительно оправданной — отказаться от вредных привычек и следить за состоянием здоровья. Иначе может потребоваться операция ревизионного (повторного) эндопротезирования.
Также пациент должен быть в хорошей физической форме. Например, после замены тазобедренного или коленного суставов, ему некоторое время придется ходить на костылях, затем с тростью. Для этого нужны крепкие мышцы рук, умение хорошо держать равновесие и ловкость.
Слабые мышцы не способны нормально поддерживать эндопротез. В результате при нагрузке и движении он может расшатываться и смещаться. Поэтому начать тренироваться пациент должен до операции:
– делать специальные упражнения для укрепления мышц той конечности, в которой будет замена сустава;
– учиться ходить с использованием дополнительных средств опоры, если будет замена сустава нижней конечности;
– подготовить свое жилье (сделать поручни и ступени в ванной для безопасности, установить насадку на унитаз).
Не всегда жалобы на боль в суставе — повод менять его. Часто хорошего лечебного эффекта можно добиться консервативными методами.
Особенности реабилитации после замены сустава
Реабилитация после операции по замене сустава направлена на скорейшее выздоровление пациента. Ее главные цели:
– вернуть способность самостоятельно двигаться;
– восстановить способность к самообслуживанию;
– помочь вернуться к трудовой деятельности;
– предотвратить развитие осложнений.
Путь восстановления пациента после замены сустава довольно длительный — в нем выделяют этапы:
— Ранний послеоперационный (первый стационарный) — он начинается уже в течение первых суток после операции и продолжается 1–2 недели после нее.
В это время заживает послеоперационная рана и здесь важно не допустить развитие осложнений со стороны сердечно–сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, предупредить развитие пролежней и создать оптимальные условия для заживления.
— Поздний послеоперационный (второй стационарный)— начинается с 1–2 и продолжается до 4–8 недели.
На первый план выходят восстановление опорной функции, передвижения, навыков самообслуживания и социальной активности.
— Амбулаторный — он может длиться от 3 до 6 месяцев.
Этот этап пациент проходит в условиях амбулаторно–поликлинического, санаторно–курортного или другого медицинского учреждения, которое специализируется на оказании помощи людям после замены сустава.
Задача этот этапа — полностью восстановить функцию сустава и помочь человеку вернуться к обычной жизни. Помогают в этом лечебная физкультура и другие современные методы.
Наши врачи–реабилитологи используют специальные комплексы упражнений, массаж, физиотерапию, занятия на тренажерах и другие методы восстановительного лечения. Но чтобы они были действительно эффективны, важно следовать определенным принципам.
Принципы реабилитации
Несоблюдение этих принципов приводит к неправильному, неэффективному восстановлению человека после замены сустава. Особенно если он решает проходить реабилитацию без помощи врачей.
Раннее начало. Реабилитацию нужно начинать уже в первые сутки после операции. Даже если пациенту нельзя вставать с постели, это не значит, что он не может делать простейшие упражнения — двигать стопой, напрягать и расслаблять мышцы, шевелить пальцами и т.п.
Обоснованность. Все реабилитационные мероприятия должны быть направлены на выздоровление пациента и помогать ему скорее вернуться к обычной жизни.
Индивидуальный характер. Программа должна быть составлена с учетом индивидуальных особенностей пациента — его возраста, пола, состояния здоровья, физических возможностей и т.д.
Этапность. Важен планомерный переход с одного этапа на другой, без резких скачков физических нагрузок. Перенапряжение может сорвать адаптационные возможности организма и привести к непоправимым последствиям.
Мультидисциплинарный характер. Т.к. для полного выздоровления требуется несколько месяцев, важно чтобы восстановительные мероприятия не наскучили пациенту. Поэтому программа должна быть разнообразной и интересной, сочетать в себе разные методы и средства: физические упражнения, занятия в бассейне, трудотерапию, массаж и др.
Достижение стойкого положительного результата. Этот принцип отражает главную цель реабилитационных мероприятий.
Поэтому в вопросах выздоровления можно полагаться только на специалистов, а не заниматься самолечением.
Методы реабилитации после эндопротезирования
Среди методов, которые помогают восстановиться после замены сустава, ключевую роль играет лечебная физкультура. Дополнить и усилить эффект от ЛФК помогает остеопатическое лечение. Рассмотрим подробнее эти методы.
ЛФК — основной метод восстановления пациентов с эндопротезами
Лечение движением играет ключевую роль в выздоровлении пациентов после замены сустава. Преимущество этого метода в том, что можно составить комплекс, включающий разнообразные упражнения. Он будет учитывать возможности пациента на любом реабилитационном этапе.
Именно поэтому физическим упражнениям после эндопротезирования отводится такая важная роль. ЛФК после замены сустава включает:
– динамические упражнения с самопомощью;
– комплекс упражнений на расслабление;
– комплекс активно–пассивных упражнений;
– дозированные изометрические сокращения мышц.
Очень важно, чтобы упражнения подбирал специалист, оценив возможности пациента. Нельзя составлять комплекс физических упражнений, ориентируясь на общие рекомендации или видео в интернете.
Специалисты клиники «Качество жизни», помимо упражнений, используют подвесную установку Redcord. Занятия на ней помогают уменьшить осевую нагрузку на сустав и укрепить глубокие мышцы, что как раз важно после установки эндопротеза.
Еще один современный метод, который отлично дополняет реабилитационные мероприятия — это кинезиотейпирование. Наложение тейпов на область прооперированного сустава снимает отек, уменьшает послеоперационную боль, улучшает подвижность сустава и защищает его от чрезмерной нагрузки.
Остеопатия в составе комплексной реабилитации
Остеопатия в реабилитации таких пациентов эффективна за счет того, что она воздействует на причину развития патологического процесса. При этом врач–остеопат не использует никаких лекарств — результат достигается за счет активации собственных сил организма.
Если пациента беспокоят послеоперационная боль, отек или контрактура, то врач своими техниками устранит их первопричину:
— Восстановит нормальное кровообращение и лимфоотток;
— Устранит мышечный спазм и нормализует тонус;
— Восстановит нормальную чувствительность;
— Снимет чрезмерную нагрузку и улучшит подвижность сустава;
— Восстановит симметрию костей таза и баланс во всем теле.
Врач работает со всем телом пациента, а не только там, где болит. Если есть сопутствующие заболевания, которые могут осложнить восстановление, остеопат их обязательно проработает.
Например, плоскостопие, нарушение осанки или боль в спине могут помешать пациенту выработать правильные движения — нарушить его походку и т.п. Если ему заменили тазобедренный или коленный сустав, то неправильный двигательный паттерн может вызвать смещение протеза и тем самым снизить срок его службы.
Таким образом, посещение остеопата в рамках программы реабилитации позволяет прооперированным пациентам без лекарств уменьшить болевой синдром, отечность, скованность движений, а также предотвратить развитие долгосрочных осложнений.
Заключение
Но чтобы в полной мере восстановиться и вернуть нормальное качество жизни им нужна эффективная реабилитация. Ее основу составляют методы ЛФК. А чтобы восстановление проходило максимально быстро и без осложнений, наши специалисты сочетают лечебную физкультуру с остеопатией.
