Бобат терапия: основы, упражнения, эффективность

Бобат терапия — методика восстановления моторных функций опорно-двигательного аппарата человека. Основана на принципах кинезиотерапии, замещении патологических движений физиологически правильными.

Методика была разработана в 40-х годах ХХ столетия супружеской парой врачей — физиотерапевтом Бертой Бобат и нейрофизиологом Карлом Бобат. Берта наблюдала пациентов, перенесших инсульт, травмы ЦНС, страдающих спастическим синдромом мышц и обнаружила, что некоторые позиции тела снимают мышечное напряжение, тормозят патологические двигательные рефлексы, способствуют формированию осознанных правильных движений.

Главная идея состояла в том, что психика и тело взаимосвязаны. Лечить следует весь организм, формируя новые нейронные связи взамен утраченных или отсутствующих.
Опыт Берты был обобщен и обоснован с теоретической точки зрения ее супругом Карлом Бобатом. В основе лежит утверждение, что воздействие на мозг через произвольные движения приводит к формированию у пациентов новых рефлексов и закреплению навыков владения своим телом.


Бобат терапия показала высокую эффективность при параличах, вызванных черепно-мозговыми травмами, инсультами, хирургическими операциями. Тем самым приобрел высокую ценность после второй мировой войны, когда требовалась реабилитация участников и жертв военных действий. Широкое распространение Бобат терапия получила в 50-е годы в Европе, и с тех пор не теряет своей значимости.

В настоящее время в медицине терапию по Бобат называют “нейродинамическая реабилитация”. Она признана наиболее эффективным комплексным подходом в восстановлении пациентов с органическими поражениями, пороками развития центральной нервной системы, неврологическими последствиями других заболеваний.

Основные группы, которым рекомендованы занятия по методу супругов Бобат — взрослые с нарушениями двигательной активности и дети, имеющие врожденные или приобретенные повреждения центральной нервной системы. Показания к занятиям отличаются в соответствии с возрастом.
Для взрослых пациентов показаниями считаются следующие заболевания:

• инсульт, инфаркт, полиомиелит, энцефалит;
• рассеянный склероз;
• любые поражения нервных клеток головного и спинного мозга;
• нарушения опорно-двигательной функции любой этиологии;
• нарушение тонуса мышц нижних конечностей;
• мышечная гипотония;
• дискинетический синдром.

Бобат терапия применяется у детей при следующих заболеваниях:

• нарушения моторных функций — гиперкинез, спазмы мышц, расстройства координации;
• задержка развития;
• детский церебральный паралич;
• родовые травмы, последствия операций;
• врожденный или приобретенный вывих бедра;
• дефекты развития и травмы спинного мозга;
• сколиоз.

Противопоказания едины для всех возрастов. Среди них выделяют:

• повышенную температуру тела;
• острые воспалительные процессы;
• обострение хронических заболеваний;
• судорожную готовность;
• шизофрению и другие психоэмоциональные расстройства;
• эпилепсию.

В список включены заболевания, при которых противопоказана стимуляция головного мозга — базовый принцип терапии. Получающая обратный сигнал ЦНС “запоминает” алгоритмы взаимодействия с другими органами и системами тела.
Достигнуть и закрепить положительный результат от занятий можно уже через три месяца, если придерживаться основных принципов системы.

Лечение адаптирует пациента к обычной жизни, развитие навыков самообслуживания. Взрослые достигают цели путем сочетания психических и мыслительных упражнений, дети — получая реабилитацию с элементами игры.
Основными принципами методики являются:

• Занятия без боли и дискомфорта. В норме человек совершает движения без каких-либо неприятных ощущений, не замечает их. Так и лечебные упражнения должны быть максимально естественными. Появление любого дискомфорта – повод сообщить об этом врачу.
• Атмосфера доброжелательности. Терпеливый инструктор выполняет движения медленно, плавно. Переходит к следующему органу после полного расслабления предыдущего.
• Раннее начало. Вовремя начатые занятия бобат терапией замедляют прогрессирование заболевания, уменьшают побочные осложнения, результат достигается быстрее.
• Индивидуальный подход. Назначает ЛФК по Бобат врач после полного обследования больного, определения степени поражения ЦНС и опорно-двигательного аппарата, способности переносить статические и динамические нагрузки. В процессе лечения комплекс всегда корректируется в зависимости от достигнутого прогресса и закрепленных навыков.
• Регулярность, круглогодичность. Занятия должны стать частью образа жизни пациента, как другие ежедневные привычные действия. Физиотерапевт помогает обучить или восстановить повседневные навыки самообслуживания, взаимодействия в социуме с окружающими людьми.
• Контроль инструктора и лечащего врача. Обязательны повторные осмотры пациента с целью коррекции комплекса упражнений.
• Усложнение выполняемых движений. После того, как навык усвоен и закреплен, больной избавился от патологических движений, необходимо начать работать со следующей группой мышц.

ЛФК по Бобат показана взрослым пациентам после травмы, инфекционных заболеваний, приведших к некрозу спинного или головного мозга. Гибель нервных клеток вызывает параличи, утрату контроля движений и положения тела в пространстве, нарушение моторики (последовательности физиологически правильных действий).
В таких случаях занятия призваны “научить” здоровые части мозга получать сигналы от конечностей и суставов, посылать их мышцам, фиксировать результат. Проводимость нервных клеток восстанавливается с помощью физических и мыслительных упражнений.

Инструктор начинает бобат терапию с растяжки и расслабления. Далее направляет конечности так, как они бы двигались в здоровом состоянии, чтобы тело “запомнило” правильную последовательность. Конечная цель — добиться осознанных движений, контролируемых волей больного, избавиться от патологических стереотипов моторики.

Итоги бобат терапии: уменьшение напряжения мышц, закрепление навыков мышечного расслабления, устранение контрактуры, суставных деформаций, восстановление двигательной активности. Физиотерапевт обучает пациента владеть как здоровой, так и парализованной частями тела, контролировать мышечный тонус, положение тела в пространстве, обслуживать себя в быту самостоятельно.
Для усиления эффекта в комплексе с терапией используются медицинские виброплатформы и тренажеры.

Применять бобат терапию можно в любом возрасте, независимо от степени и причин поражения ЦНС. Она способствует снятию спазмов, если ребенок не ходит, не сидит, не переворачивается, не ползает.

Наилучший результат метод Бобат показывает у детей первого года жизни. В норме у новорожденного существуют врожденные рефлексы. Они проявляются в период от 1 до 6 месяцев. Реакции тела зависят от положения головы, и наоборот. Таким образом формируются реакции выпрямления, равновесия, дыхания.

С каждым днем младенец контактирует с внешним миром все больше, сенсорная информация накапливается, влияя на поведение и моторику, т.е. каждое движение — это ответ ЦНС на внешний раздражитель. Базовые рефлексы замещаются приобретенными.
Поврежденный мозг у детей с ДЦП получает искаженную информацию. Формируются патологические приспособительные, компенсаторные стереотипы движений, что в свою очередь затрудняет развитие нервной системы.

Нейрореабилитация создает новые, физиологически правильные двигательные алгоритмы, подавая мозгу комплекс специальных сигналов (положение тела в пространстве, определенные позы, зрительные, слуховые раздражители). Специалист управляет движениями ребенка, при этом контролируя его реакции на уровне головы, плечевого и тазового пояса.

Ребенок вместе с инструктором проходит путь, заложенный природой:

• Удержание головы. Физиотерапевт разгибает конечности и шею в положении лежа на спине. Лежа на животе с согнутыми руками (задействованы плечевые, локтевые суставы) – поднимает голову, выдвигает вперед руки, покачивает, встряхивает их. Под грудь подложен валик.
• Переворачивание. Инструктор медленно, плавно, последовательно поворачивает ноги, затем таз и туловище.
• Сидение. Реабилитолог усаживает ребенка, придерживая его за руки. Фиксирует позу, предупреждает заваливание на бок. Затем укладывает, снова поднимает в положение сидя. Между ног должен быть помещен валик.
• Ползание. Ребенок стоит на четвереньках, его руки и ноги перемещаются в правильной последовательности, промежуточные лишние движения тормозятся терапевтом. Корректируется постановка рук на поверхность, контролируется твердость упора.
• Стояние и ходьба. После того, как все младенческие навыки закреплены, в идеальном результате ребенок управляет телом силой воли, переходят к более сложным упражнениям. Они направлены на удержание вертикального положения и отработку движений конечностей при ходьбе.

Детские занятия проводят в игровых комнатах. Каждая игрушка способствует развитию определенного навыка. В зависимости от того, как инструктор подает ее ребенку, пациент выполняет заданное движение, принимает правильную позу. Для более старших детей в игру включаются элементы самообслуживания, которые ребенку необходимо усвоить, закрепить и применять в дальнейшей жизни. Обычно нейродинамическая ЛФК легко переносится, именно потому, что воспринимается ребенком как игра.

Лечебная физическая культура должна проводиться ежедневно без перерывов. Комплексная реабилитация ребенка с ДЦП — это совместная работа врача-инструктора, невролога, ортопеда и родителей. Продолжительная и кропотливая работа, но при этом обладающая преимуществами:

• Закрепленный, стабильный результат. Двигательные навыки не подвержены регрессии, они гармонично встроены в жизнь пациента.
• Безопасность и атравматичность методики.
• Отсутствие медикаментозного сопровождения, что означает снижение токсической нагрузки на организм.
• Отсутствие побочных нежелательных эффектов.

Бобат терапия показана не только детям с ДЦП, но и тем, кто страдает задержкой общего, психомоторного, речевого, социального развития. Метод успешно применяется в странах Европы и СНГ, не теряя своей актуальности и эффективности уже более 60 лет.