Для посетителей

Головные боли. Многообразие видов.

09.05.2017   22:00

Головная боль является одной из наиболее частых жалоб на приеме невролога, терапевта, остеопата. Входит в десятку самых частых причин нетрудоспособности в Европе и значительно ухудшает качество жизни пациентов. Доказано, что кости, большая часть оболочек мозга и мозг не чувствительны к головной боли. Однако, кора головного мозга очень чувствительна к гипоксии, что в свою очередь может стать причиной головной боли. К боли чувствительны структуры внутри головы:

  1. Артерии и вены, проходящие внутри головы
  2. Венозные синусы ( особенно, кавернозный) – участки скопления венозной крови, находящиеся внутри твердой мозговой оболочки. 3.Твердая мозговая оболочка верхушки и основания черепа
  3. Черепные нервы – тройничный, языкоглоточный, блуждаюший, а так же корешки первых трех шейных позвонков. Структуры вне головы:
  4. Слизистые оболочки, кожа, надкостница черепа
  5. Глаз, ухо, носовая полость
  6. Наружные артерии
  7. Мышцы: глазодвигательные, жевательные, мимические, сухожильный шлем, кивательные, затылочные
  8. Нервные сплетения шеи.

Причины головной боли разнообразны. Приведем Международную классификацию головных болей (2013 г)

Часть I: Первичные головные боли

Часть II: Вторичные головные боли

  • Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
  • Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями головы или шейного отдела позвоночника
  • Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
  • Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
  • Головные боли, связанные с инфекциями
  • Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза
  • Головные или лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других лицевых или шейных структур
  • Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

Часть III: Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

  • Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
  • Другие головные боли

Если сократить достаточно обширную классификацию, то получается , что головные боли могут быть:

  • Первичными, когда не удается выявить органическую причину боли, частота их составляет 90-95%
  • Вторичными (симптоматические) обусловленные органическими заболеваниями головного мозга, других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями;
  • Краниальные невралгии и лицевые боли - обусловлены поражением черепномозговых нервов или верхних шейных нервов

Современная врачебная диагностика головной боли исключительно клиническая для первичных головных болей, основывается на данных жалоб, анамнеза и объективного осмотра пациента. Дополнительные методы исследования не являются обязательными в диагностике первичных головных болей, поскольку не выявляют специфических отклонений. Дополнительные методы исследования необходимы при подозрении на вторичный характер головной боли.

К сожалению, на данном этапе России, а особенно в Москве широко распространена практика назначения пациентам дополнительных исследований, которые не входят в международные стандарты диагностики первичной головной боли: эхоэнцефалография, ультазвуковая допплерография сосудов, R-графия черепа и шейного отдела позвоночника, консультации окулиста. Выявление неспецефических отклонений в данных обследований трактуется как причина головной боли.

Нередко выставляются ошибочные диагнозы:
посттравматический арахноидит/энцефалопатия; гипертензионногидроцефальный синдром (особенно у детей с жалобами на головную боль); остеохондроз шейного отдела позвоночника; дисциркуляторная энцефалопатия; вегетативно-сосудистая дистония.

Назначается ошибочная терапия с использованием «сосудистых», ноотропных и других препаратов, которые не обладают лечебным действием при мигрени и головной боли напряжения (не входят в международные стандарты лечения первичных головных болей). Это приводит: к хронизации и утяжелению течения головной боли, удорожанию лечения, утрате доверия пациента к врачу. Тем не менее, есть четкие «сигналы опасности», при которых дополнительные обследования необходимы:

  1. Внезапно возникшая интенсивная головная боль, в том числе “громоподобная”
  2. Головная боль с прогрессивно нарастающей частотой или интенсивностью
  3. Головная боль, пробуждающая пациента от сна
  4. Изменение привычного характера головной боли
  5. Строго односторонняя головная боль (без смены стороны)
  6. Впервые возникшая головная боль после 50 лет
  7. Хроническая ежедневная головная боль
  8. Головная боль, не отвечающая на лечение
  9. Головная боль у пациента с эпилептическими припадками

К наиболее распространенным формам первичной головной боли относят головную боль напряжения, мигрень, кластерную головную боль (о них у нас будут размещены статьи чуть позже). Эти формы головной боли хорошо поддаются остеопатическому лечению. Боль может уйти навсегда или ее приступы станут реже, а характер менее интенсивным.

Почему еще надо идти к остеопату? Потому что одной из форм вторичной головной боли является медикаментозно-индуцированная головная боль, которая занимает третье место по частоте после головной боли напряжения и мигрени. Она возникает при злоупотреблении любыми препаратами, купирующими головную боль. Часто развивается у пациентов с первичными головными болями при регулярном приеме обезболивающих препаратов на протяжении продолжительного времени. А у пациентов с жалобами на хронические головные боли частота медикаментозно-индуцированной головной боли достигает 60%. В данной ситуации остеопатическое лечение будет незаменимым.